喝茶會導致骨質疏松嗎?這是一個經常被問到的問題，這也是一個經常被誤解的問題，同時這還是不容易幾句話說清楚的問題。
近日，安徽農業(yè)大學茶葉化學與健康國際合作聯合實驗室/茶樹生物學與資源利用國家重點實驗室李大祥、王一君、張梁、彭傳燚、謝忠穩(wěn)和宛曉春在《茶業(yè)通報》【2022，44(3)：123-127】發(fā)表“喝茶會導致骨質疏松嗎”一文，對這個問題進行了科學闡述。
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編者
2022年11月15日
摘 要：茶為國飲。近年來隨著人們健康意識的顯著增加，部分消費者擔心飲茶可能會增加患骨質疏松的風險。通過國內外大量文獻的檢索尤其是流行病學調查結果后發(fā)現，長期適量飲茶不僅不會增加患骨質疏松的風險，反而更有利于骨骼健康，尤其是絕經后女性。但需注意的是，我國人群骨質疏松風險主要來自于鈣攝入不足，因而在日常生活中要積極補充奶制品和富含維生素D的食物(或曬太陽)，合理均衡膳食，適度運動，以積極預防骨質疏松的發(fā)生。
關鍵詞：茶葉;草酸;氟;咖啡堿;骨質疏松;流行病學調查
我國茶葉消費人群有4.9億，而全球飲茶人口超過20億。飲茶有益于健康已形成共識，但近些年，社會上出現了一些關于飲茶會導致骨質疏松的傳聞，其依據是茶葉中含有草酸、咖啡堿和氟[1]等，這些物質可能會影響人體對鈣的吸收利用，進而增加骨質疏松發(fā)生的風險。其背后的科學真相是什么?具體分析如下。
1.骨質疏松概述
鈣、磷等礦物質是骨組織的重要組成部分，人體中的鈣99%左右都存在于骨骼中，骨骼中的鈣以羥基磷酸鈣形式存在。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨組織退化、骨量減少，強度降低、脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的慢性代謝性疾病，其中成骨細胞(osteoblast，OB)與破骨(osteoclast，OC)細胞功能失調，繼而破壞了骨組織形成與吸收的平衡，是導致骨質疏松病的直接原因。
人類的骨量在兒童期和青年期不斷上升，在30歲左右達到頂峰。此時，骨的強度最大、抗壓性最強。隨著年齡增長，骨骼狀態(tài)逐漸變差，骨質開始丟失，骨骼的強度和密度(bone mineral density，BMD)隨之下降。因而骨質疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而增高，在老年人群及絕經后婦女中發(fā)病率較高。
骨質疏松癥的臨床表現主要有骨骼疼痛、身長縮短、駝背和易骨折等，其中骨折是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨質疏松癥與心血管疾病、糖尿病成為威脅中老年人健康的三大常見病[2]。我國2018年的OP流行病學調查顯示，男性50歲以上和65歲以上的OP患病率分別為6.0%和10.7%，而女性50歲以上和65歲以上的OP患病率分別高達32.1%和51.6%[3]，這與絕經后女性雌激素水平的急劇下降有關。隨著我國人口的老齡化，骨質疏松癥已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。
骨質疏松癥與性別及年齡的相關性最大，并受地域、種族、遺傳、體質指數及基礎性疾病等因素影響。此外，不健康的生活方式也是主要的影響因素之一，如不平衡的膳食、長時間靜坐的生活方式、日照過少、吸煙和大量飲酒等。因此在日常生活中，要做到合理均衡膳食，適當多吃牛奶或者奶制品，適當進行戶外運動和日光照射，避免吸煙和大量飲酒，減少碳酸飲料和大量咖啡的攝入等等，均可預防或減緩骨質疏松的發(fā)生。
2.茶葉中的草酸不會影響人體鈣吸收
關于飲茶引起骨質疏松的傳聞，可能源自于“茶葉中的茶多酚和草酸可能與鈣結合，影響鈣的吸收?！边@種言論正如相類似的、更為廣泛的傳言“菠菜和豆腐不能一起吃”是一樣的道理。這種說法看似有一定道理，但其實營養(yǎng)健康學家已有多次辟謠，事實上菠菜與豆腐是黃金搭檔。
每克茶中草酸(Mw：90)的含量在1.5 mg~6.8 mg，但茶葉也富含鈣，每克茶中含鈣(Aw：40)的含量為3.1 mg ~8.0 mg[4]。即使草酸能與鈣結合沉淀，茶葉中自身的鈣就有足夠的量與草酸完全反應，因而飲茶不會干擾其它食品源鈣的吸收。
此外，人體對茶葉中的草酸吸收率很低，僅為2.4%[5]。英國就有“英式下午茶”的傳統(tǒng)，他們消費的茶主要是紅茶，紅茶中的草酸相對含量較高，且喝茶時習慣加奶。若喝茶能減少鈣吸收，那么英國人的骨質疏松率應該會很高，但在英國確無“喝茶加奶會導致骨質疏松”的報道。
另外，一項對地中海國家人群骨質疏松的調查顯示，每天飲用3杯紅茶的50歲以上男性和女性的髖部骨折的風險比不飲茶的人降低了30%[6,7]。2019年的一項薈萃分析(meta分析)表明，在涉及的772707參與者中，飲茶無論是紅茶和綠茶均可降低骨折，特別是髖部骨折的風險[8]。
3.茶葉中咖啡堿攝入不會導致體內鈣流失
一般認為，咖啡堿抑制鈣在消化道中的吸收，增加尿中鈣的排出，因而過量咖啡堿攝入會增加體內鈣流失風險。有學者指出，長期攝入濃茶會使消化系統(tǒng)對鈣和蛋白質的攝入降低，增加尿鈣排泄，從而降低了機體骨骼中鈣的含量，間接導致機體骨含量減少，增加了骨質疏松癥患病風險。但絕大多數研究認為在日常飲食中，只要鈣的攝入量正常，茶或者咖啡的消費與鈣流失無關。而在低鈣攝入人群中，咖啡堿可能是導致骨質疏松癥的危險因素之一。
有關咖啡堿是否影響骨代謝，目前科學界仍然存在爭論[9]。近期，伊朗學者針對咖啡攝入、咖啡堿攝入與骨折風險進行了最新系統(tǒng)評價和劑量反應薈萃分析，其研究結果表明，咖啡消費與骨折風險之間無顯著相關性，且高咖啡消費可降低男性的骨折風險;然而與咖啡不同的是，高咖啡堿的攝入則與骨折風險呈正相關。作者在文末特別指出，此研究結論應謹慎引用，仍需要更多的研究進一步加以證實[10]。
此外，早期報道高咖啡堿攝入導致鈣流失風險的研究，都是以喝咖啡作為咖啡堿的主要來源。而茶與咖啡不同，茶葉不僅含有咖啡堿，還含有茶多酚、茶氨酸、鉀、維生素C等，其影響骨骼健康的作用機制不完全相同。一項由1256名65~76歲的英國女性參與的調查研究發(fā)現，在1134名飲茶者(90.3%)和122名非飲茶者(9.7%)中，與不飲茶的人相比，飲茶者腰椎的平均骨密度值更高，且與茶中是否加奶無關[11]。
4.飲茶中適量氟攝入不會導致骨質疏松
氟是人體的必需元素之一，存在于人體體液和各種組織中。氟在牙齒和骨骼的形成中有重要作用。適量氟有利于機體的正常的鈣、磷代謝，能保證機體正常的生理功能、促進骨骼代謝和預防齲齒。若氟攝入量不足，易使人發(fā)生佝僂、骨質疏松和齲齒等病;但若長期過量攝入，氟在人體內積蓄，便會引起氟中毒。
慢性氟中毒輕者牙齒損害，重者則有骨硬化、骨質疏松等骨骼系統(tǒng)疾病，還可能造成致殘性畸形[12,13]。因而，在我國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 87—2016《人群總攝氟量》中，對于8周歲至16周歲和16周歲以上兩類人群，規(guī)定其每人每天總氟攝入量分別為不超過2.4 mg和不超過3.5 mg。
飲用水是日常生活中氟攝入的重要來源之一。在自然界中，地面水的氟含量較低，約為0.01~0.3mg?L-1，而在地下水中，一般可達0.4~0.5 mg?L-1，高的達到10 mg?L-1或者更高。為此，我國自1965年以來，在一些飲水型地方性氟中毒病區(qū)通過改水降氟，有效減緩了骨質疏松的發(fā)生率[14]，并在國家標準GB 5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》中規(guī)定，生活飲用水中氟化物含量不得高于1.0 mg?L-1。
在茶樹中，嫩芽嫩葉的氟含量較低，成熟葉片中的氟含量較高，而老葉中的氟含量最高。老葉是氟的主要積累器官，一般情況下老葉與嫩葉之間氟含量差異可達12~36倍。茶葉是一種富氟飲料，飲茶是人體攝入氟的主要來源之一。大部分日常飲用的茶葉都是嫩葉所制，氟含量相對較低，飲用后對人體健康有益。
作者所在實驗室于2013年對529份茶樣中的水溶性無機氟檢測結果表明，茶葉中水溶性無機氟的含量在8.5~965 mg/kg，均值為108.78 mg/kg，且黑茶(218.99 mg/kg)﹥?yōu)觚埐?153.26 mg/kg)﹥紅茶(93.35 mg/kg)﹥綠茶(60.28 mg/kg)﹥白茶(52.65 mg/kg)[15]。
來自中國農業(yè)科學院茶葉研究所的2002年的研究數據表明，在其收集的577只茶樣中，水溶性無機氟的含量在4.81~637.04 mg/kg，其中六個茶類的平均含量為：黑茶(296.14 mg/kg)﹥紅茶(177.01 mg/kg)﹥?yōu)觚埐?167.68 mg/kg)﹥花茶(140.97 mg/kg)﹥綠茶(67.53 mg/kg)[16]。因而若長期大量飲用含氟量超標的黑茶，有發(fā)生飲茶型氟中毒的風險。
為此，我國國家標準GB 19965—2005《磚茶含氟量》規(guī)定，每1 kg磚茶含水溶性無機氟的總量不超過300 mg。國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《飲茶型地氟病健康教育核心信息》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕802號)，以引導群眾購買合格低氟磚茶，不要購買未獲得食品生產許可、無標簽標識以及來源不明的磚茶。
基于上述分析，對于地下水中氟含量高地區(qū)的黑茶消費者而言，除了要購買合格的黑茶產品以外，切忌不要用地下水煮泡黑茶，以防氟攝入超標對健康產生不利影響。
5.飲茶不會導致骨質疏松的流行病學證據
茶葉中含有豐富的兒茶素類物質，具有很好地預防骨質疏松的作用[17]。大量的人群研究則表明，喝茶不僅不會造成鈣流失，反而能夠預防骨質疏松。
美國德州理工大學學者的綜述文章指出，人群調查結果表明，長期飲用綠茶不僅不會降低骨密度，反而會使骨密度增加[18]。瑞典的一項涉及3萬余人的10年跟蹤研究表明，每天飲用少于或等于4杯茶與婦女骨質疏松性骨折發(fā)生率無顯著相關性[19]。另有報道指出，每天飲用大于7杯茶可以提高人體內的骨骼保護因子，降低絕經后婦女發(fā)生骨質疏松的風險[20]。
此外，一項基于多個科學數據庫的Meta分析(薈萃分析)報道證明，飲茶可以增強骨密度，特別是腰椎、髖部、股骨頸、股骨三角區(qū)和股骨大轉子的骨密度，對預防骨丟失有益[21]。
在這些研究當中，均指出茶葉因具有抗氧化、消炎、促進成骨作用和抑制破骨作用等功效，從而可以調節(jié)骨代謝，預防骨質疏松的發(fā)生。
飲茶還能減緩老年女性髖關節(jié)骨密度的流失。一項為期5年的前瞻性試驗結果表明，在被調查的西澳大利亞州1027名年齡在70~85歲之間的老年女性中，飲加奶紅茶者的全髖關節(jié)骨密度比不飲茶者高2.8%(P<0.05)，但與每日飲茶量(1至5杯以上)無線性關系[22]。
韓國學者在2008~2011年期間對3530名絕經后婦女的調查數據顯示，飲用綠茶對絕經后婦女的骨骼健康有益。與不喝綠茶或每天喝綠茶少于一杯的參與者相比，每天喝1~3杯綠茶婦女的骨質減少癥和骨質疏松的發(fā)生率顯著降低，患兩種癥狀的人群比例分別從44.5%和35.0%下降到4.3%和2.2%[23]。此外，茶葉中多酚類物質通過類雌激素的活性來調節(jié)骨骼健康，增加成骨細胞活性并抑制破骨細胞吸收骨質。因此，在絕經后婦女中，習慣性飲茶者的骨密度高于非飲茶者，能擁有更好的健康骨骼[24]。
上述國外的科學報道表明，飲茶有助于預防骨質疏松。我國的相關研究報道也證實飲茶有助于骨骼健康。
北京大學李立明教授團隊在20643名參與調查人群中通過研究發(fā)現，長期飲茶的女性與從不飲茶者相比，其跟骨的骨密度更高。進一步分析發(fā)現，每天茶葉消費量少于6 g人群的骨密度高于不飲茶者，而每天茶葉消費量高于6 g人群的骨密度與從不飲茶者沒有差別，但也未發(fā)現骨折住院風險的增加。研究人員還分析了平均隨訪10年的453625名成年人數據，與從不飲茶者相比，發(fā)現每日飲茶者骨折住院的風險降低了12%;飲綠茶者患髖骨骨折住院的風險降低了20%，而飲茶超過30年者的風險則降低了32%。此外還發(fā)現，長期飲茶女性的骨密度更高[25,26]。一項來自廣州的1495名40歲以上女性的調查研究數據顯示，與不飲茶者(763人)相比，飲茶者(732人)的髖部骨密度高出約1.9%，其中年茶葉消費量大于4.2 kg的飲茶者髖部骨密度高出約3.0%，而與飲用的茶類(綠茶、紅茶、烏龍茶、黑茶)無關[27]。由此可見，飲茶有利于增強中老年女性的骨密度。
而一項來自汕頭市476名40～88歲絕經后婦女的流行病學調查表明，與不喝茶的人相比，喝烏龍茶的人跟骨骨密度較高，且隨喝茶年限增加呈現出非線性增加[28]。浙江大學學者調查研究了絕經前喝茶是否會影響絕經后婦女的骨密度。他們從浙江省蘭溪市招募了1377名80歲以下且平均年齡為61.05歲的絕經后婦女進行隊列研究，分析發(fā)現絕經前開始飲茶女性的總骨密度和局部骨密度均顯著高于不喝茶的參與者和絕經后才開始喝茶的參與者，特別是絕經前每周飲茶四次及以上者的脊柱骨密度增加更為顯著，且這種顯著性差異與茶的濃淡和茶類無關[29]。最近，一項來自于我國臺灣60歲以上男性人群的調查分析表明，飲用非發(fā)酵茶的人患骨質疏松癥的風險比飲用發(fā)酵茶的人降低了79%，并建議飲用綠茶等非發(fā)酵茶[30]。
6.結語
通過上述分析發(fā)現，飲茶并不會影響食物中鈣的吸收，也不會導致骨質疏松，反而會增強骨頭密度，降低患骨質疏松的風險。日常飲茶，只要不是長期的且大量的飲用濃茶，就不用擔心喝茶會導致鈣流失和骨質疏松。
但需提醒的是，我國人群總體存在鈣攝入量不足。因此，《中國居民膳食指南(2022)》推薦每人每天要攝入300 g~ 500 g的奶及奶制品。在日常生活中，富含鈣的食物除了奶制品外，還有大豆及其制品(如豆腐、豆?jié){等)、綠葉菜等。在飲食基礎上，還要注意每天曬20 min的太陽或補充維生素D以促進鈣吸收;此外，還要進行適量的有氧運動和肌肉訓練，戒煙限酒，忌高鈉鹽飲食。這些都對預防骨質疏松有積極的作用。因而，對于我國人群而言，鈣攝入不足才是骨質疏松癥的主要風險因素，而不是飲茶的習慣。如果實在擔心飲茶會影響人體對鈣的吸收，建議在飯后一小時再飲茶。
參考文獻：(共30篇，在此略去，可在公眾號發(fā)送“參考文獻”查詢)
第一作者簡介
李大祥博士，安徽安慶人，中共黨員;教授，博導;留學回國人員，國家現代農業(yè)產業(yè)技術體系茶葉營養(yǎng)品質評價崗位科學家，安徽省教學名師、中華優(yōu)秀茶教師、安徽省首屆教壇新秀，國家精品課程《茶葉生物化學》主講教師;主要從事茶葉營養(yǎng)品質與健康、茶葉生物化學與綜合利用、茶葉標準方向的研究。發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文40多篇。共同主編十三五規(guī)劃教材《茶學專業(yè)英語》(安徽省一流教材)，副主編《茶葉生物化學實驗教程》(第二版)和《茶葉標準與法規(guī)》。參編《Tea and Tea Products：Chemistry and Health-promoting Properties》。
李大祥教授現任安徽農業(yè)大學茶與食品科技學院院長，目前兼任中國茶葉學會副理事長，安徽省茶業(yè)學會理事長，全國茶葉標準化技術委員會副秘書長，安徽省茶葉產業(yè)技術體系崗位專家，《茶業(yè)通報》主編。
來源：茶業(yè)管理評論
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